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60歲的周先生最近在超市買了2大罐燕麥餅乾，準備當早餐吃，因為老伴跟女兒出門旅遊去了，家裏沒人做飯吃，午餐還好解決，可以跟自己夥伴出門去吃，但是早餐就不方便了。於是他打算早上吃燕麥餅乾和牛奶，他心想：聽說燕麥對血糖好，燕麥餅乾應該也還不錯吧。就這樣在家裏吃了2周燕麥餅乾，沒想到血糖噌噌上漲，老伴回來後急忙把剩下的半罐餅乾沒收了。原來周先生吃的燕麥餅乾含糖量十分高，配料表靠前的就是精細的小麥粉和白砂糖，難怪血糖飆升這麼快，家庭醫生告訴他們，平常的時候不要簡單只要食品表面的描述，市面上很多食品都打着養生的名頭，實質上長期食用對健康也無太多的好處。對於大部分糖尿病患者來說，也明白自己的血糖控制首要的就要管控好主食，患上糖尿病後，很多糖友的主食都換上了粗糧，因為粗糧的升糖速度沒細糧高，而我們日常大多數情況下食用的基本都是精細的主食。粗糧是指未去殼、未精磨的穀物，它們通常富含纖維、維生素和礦物質，具有多種健康益處。然而，在市場上有一些被稱為「偽粗糧」的食物，它們可能並非如我們所想的那樣健康。這4種「偽粗糧」，糖友們日常生活要留心：玉米片玉米片是很多人早餐的首選，因為它們方便且味道可口。然而，所謂的玉米片通常含有大量的糖分和添加劑，而且它們的纖維含量較低。這意味着食用後血糖水平會急劇上升，而且它們也沒有提供足夠的能量供應。如果你想享受玉米的好處，最好選擇新鮮的玉米或用它們製作健康的玉米食品。大麥片大麥片常被人們認為是一種健康的早餐選擇，因為它含有豐富的纖維和營養。然而，某些品牌的大麥片被添加了大量的糖分和人工色素，這使其變得高糖且不健康。在購買大麥片時，請務必查看食品標籤，並選擇不含糖或低糖的產品。燕麥餅乾燕麥餅乾通常被視為一種健康的零食選擇，因為燕麥本身富含纖維和蛋白質。然而，一些市售燕麥餅乾可能含有過多的脂肪、糖分和添加劑。這些成分會導致血糖迅速攀升，並增加不必要的熱量攝入。在選購燕麥餅乾時，請選擇低糖、低脂肪的品牌或嘗試自製雜糧餅乾。紫薯甜點紫薯富含抗氧化劑和維生素，是一種健康的選擇。然而，市場上的一些紫薯甜點添加了大量的糖分、糖漿和油脂，使其變得高糖高脂且高熱量。頻繁食用這些甜點可能會導致血糖水平迅速升高，加重身體的負擔。如果想要享受紫薯的營養，最好選擇蒸、煮或烤制的方式。大家在外購買粗糧食品的時候，一定要注意食品標籤並避免加工過的產品。與此同時，均衡飲食，合理攝入各種穀物和其他食物，才能從中獲取最大的營養價值。而對於糖尿病患者，在選擇主食的時候也要格外留心，通常要注意以下幾個方面：▍選擇全穀物：全穀類食物富含膳食纖維和營養，有助於穩定血糖。包括糙米、全麥麵包、全麥麵粉、燕麥、全麥麥片等。與精緻穀類相比，全穀類食物消化更慢，使血糖上升更為緩慢。▍注意碳水化合物的攝入量：糖尿病患者需要控制碳水化合物的攝入量，因為它們會直接影響血糖水平。合理的做法是根據個人的情況，控制主食的分量和種類，並搭配其他營養物質。▍穩定血糖的搭配：將主食與蛋白質和健康脂肪一起搭配，可以減緩碳水化合物的消化和吸收速度，減少血糖的劇烈波動。例如，在主食中加入一些健康蛋白質和脂肪，如魚肉、雞肉、豆類、堅果和橄欖油。▍控制食用量和餐前血糖監測：對於糖尿病患者來說，控制食用量和監測餐前血糖非常重要。通過測量血糖水平，可以了解不同主食對血糖的影響，並根據個人狀況調整飲食。▍選擇低GI食物：低GI（血糖指數）食物會使血糖緩慢上升，有助於控制血糖水平。一些低GI食物包括全麥食物、燕麥、混合穀物、豆類、非澱粉類蔬菜等。對於糖尿病患者來說，飲食管理十分關鍵，日常監測血糖也是非常重要的一步，通過監測血糖水平，病人可以更好地掌握自己的病情，也有助於預防低血糖和高血糖的發生，提早發現和處理異常情況，及時調整飲食和藥物，以保持血糖在穩定的範圍內。大家可以佩戴動態血糖儀，了解自己進食後血糖的變化趨勢，幫助我們更全面地管控血糖。日常監測血糖通過建立監測習慣，患者朋友們可以更好地控制糖尿病，減少併發症的風險，提高生活質量，患者朋友也可以多跟醫生和營養師密切合作，制定合適的監測計劃，並根據監測結果調整飲食、藥物及運動方案，有助於控制糖尿病並更好地提升生活質量。

60歲的趙阿姨患糖尿病10年了，在剛開始被診斷為糖尿病的時候，還是經常去醫院做複查的，平常生活中趙阿姨也喜歡刷一些糖尿病的科普小視頻，大都是關於飲食的。因為趙阿姨是個很注重養生的人，早年間，她在飲食上十分重視，大部分都是以素食為主，平常也基本不吃肉類食物，但後來不知怎麼的，有一天突然去醫院做身體檢查，檢查出血糖偏高。後來就是常年的配合醫生的方案進行控糖治療。在醫生的指導下，隨着飲食結構的改變，加上適度運動，趙阿姨的血糖水平還是穩定在正常範圍內，沒有發生較大的波動，趙阿姨心態也很好，就正常按醫生的藥物吃，沒定期去醫院複查。但是近來，趙阿姨經常反覆發生頭暈乏力，手腳麻木的情況，家裏人急忙帶着她去看醫生，經過仔細的檢查後，發現其實趙阿姨的血糖控制情況還是非常不錯的，血壓情況也十分正常。但醫生髮現她的血清維生素B12濃度小於50μμg/L，而正常的取值範圍應該在100-300μμg/L之間，所以醫生判定劉阿姨的這些異常症狀與她平時飲食及用藥有關，需要適當的補充維生素B12。那麼，糖尿病人什麼時候開始服用維生素B12？吃多長時間？關於維生素B12 維生素B12屬於水溶性維生素，是唯一一種含有金屬元素的B族維生素。維生素B12有啥用呢？它的功能可不少，主要是參與蛋白質、脂肪以及碳水化合物的代謝，也可促進紅細胞的成熟和分裂，維持機體正常的造血功能等。維生素B12雖然參與機體活動但人體自身無法合成，此類維生素多存在於動物內臟、肉蛋類食物中。一般來說，糖尿病患者的維生素B12水平與一般健康人群相比是偏低的，主要是糖尿病患者一般在飲食上多有忌口，特別是對肉類、蛋類等富含維生素B12的食物攝入不足，有一部分糖尿病患者甚至是純素食主義，因此導致營養性維生素B12缺乏。另外，降糖藥物二甲雙胍有可能導致維生素B12缺乏。長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，需要時刻關注自己的維生素B12水平。如何補充維生素B12但在如何正確補充維生素B12這個問題上，現在通用的就是兩種，均衡飲食攝入以及服用維生素B12補充劑。▍ 飲食調理 對於飲食結構失衡的患者朋友來說，如果確診了維生素B12不足，可以通過調整飲食來進行治療，比如對於長期素食主義者，要多補充肉類，蛋類及奶製品，注意控制總體食物熱量，需要重視的是，不吃肉對控制血糖基本沒啥幫助，大家要合理選擇食物，避免走入飲食誤區。對於無法大量吃肉的患者，可以採取少量多餐的形式，循序漸進地改善飲食結構。▍口服補充劑對於一些長期服用二甲雙胍的患者朋友，不僅要重視飲食結構調整，還需要額外補充維生素B12，這種方式能更快補充人體需要的維生素，保護患者的神經系統，同時如果維生素B12已經達到嚴重缺乏的程度，這個時候可以在醫生指導下通過注射劑補充。當然，具體的補充方式及劑量都要根據患者實際情況來定。用藥後也要定期到醫院檢查體內的血清維生素B12水平，以防過量補充，對於長期吃降糖藥的患者，最好定期做相關檢查，維生素B12缺乏的認知度還是較低的，以免大家錯過最好的治療時機。如已出現不適病症要到正規的醫院就診，徵求醫生的指導意見科學用藥。

當糖尿病患者在飲食上進行選擇時，大家通常會更加關注食物對血糖水平的影響。酸奶和牛奶作為常見的乳製品，對於糖尿病患者來說十分熟悉，但飲食中乳製品的攝入需要特別注意。一些糖友平常很喜歡喝酸奶，酸奶是一種含有益生菌的乳製品，在日常飲食中備受歡迎，適量攝入酸奶有助於維持血糖水平穩定，有利於糖尿病人的飲食管理。需要注意的是，市面上的一些加糖酸奶或果味酸奶可能含有較多的糖分和添加劑，這對於糖尿病患者來說並不理想。因此，糖友們在選擇酸奶時，最好選擇無糖或低糖的產品，以免增加額外的血糖負擔。除了酸奶以外，一些糖友早餐會選擇喝牛奶，牛奶富含蛋白質、鈣和維生素D，對健康有益。需要注意的是，大家在喝牛奶時應該控制攝入量，避免一次過多攝入，尤其是全脂牛奶，因為其中的脂肪含量也可能影響血脂和體重控制。對於有乳糖不耐受的糖友，酸奶可能是一個更好的選擇，大家可以選擇喝無糖或低糖酸奶。糖友們無論是喝酸奶還是喝牛奶，血糖都會有一定上升，但都在合理範圍內，適量攝取都有利於血糖管控。但是大家注意選擇純奶製品而非奶製品飲料，這就需要我們注意甄別。那麼，我們如何區分奶製品和乳製品飲料？大家可以注意以下幾點：看原料奶製品通常是使用乳製品作為主要原料製作而成的，例如牛奶、酸奶、奶酪等。而乳製品飲料可能添加了其他成分，如水、糖、香精等，以製成飲品。看成分列表查看產品標籤上的成分列表可以幫助你判斷產品的分類。奶製品的成分列表通常會列出牛奶、乳脂、乳糖等乳製品相關成分。而乳製品飲料的成分列表可能會包含其他添加劑、甜味劑、防腐劑等。飲用方式奶製品通常作為食物或添加到其他食物中食用，例如作為早餐的牛奶或用於製作甜點的酸奶。而乳製品飲料則是以液體形式直接飲用的，類似於軟飲料或果汁。包裝和營銷奶製品通常以瓶裝、袋裝、罐裝等形式出售，包裝上也會明確標註所含乳製品。而乳製品飲料通常以瓶裝或盒裝的形式出售，包裝上可能更傾向於強調飲品的口感、口味或功效。總而言之，糖尿病患者可以根據自己的喜好和身體情況選擇酸奶或者牛奶，擇優質和可靠的品牌，市面上商品魚龍混雜，建議各位朋友選擇純的奶製品而非奶製品飲料，尤其是要關注奶製品中糖分含量，某些奶製品可能含有添加糖或天然糖分，這些都會對血糖水平產生影響。因此，最好選擇無糖或低糖的奶製品。全脂奶製品可能含有較高的脂肪，如果攝入過多，可能會導致血脂和體重增加。糖尿病患者如果合併有高血脂或者脂肪代謝異常的情況，應該選擇低脂或脫脂的奶製品來控制脂肪攝入。

目前，全世界有超過5500萬人患痴呆症，痴呆症目前是第七大死因，也是造成老年人能力喪失和依賴他人的主要原因之一。而糖尿病和老年痴呆有着密切的關係，這是由於較高的血糖可能導致腦部血管病變和神經損傷，增加老年痴呆的風險。同時，糖尿病患者通常伴隨着高血壓、高膽固醇等共同危險因素，這些因素也與老年痴呆的發病有關。近日，一項發佈於Neurology的研究Trends in Cognitive Function Before and After Diabetes Onset The China Health and Retirement Longitudinal Study，其研究結果發現，新發糖尿病患者在患病後約4年內的認知能力下降速度加快，相較於糖尿病前期，其下降速度約增加了68%！而與非糖尿病人群相比，糖尿病前期患者的認知能力變化趨勢並無顯著差異。來源：http://doi.org/10.1212/WNL.0000000000209165 具體來說，本研究共納入1207 名（平均年齡59.1 ± 8.6歲，39.9% 的男性參與者）患上了新發糖尿病的患者。在研究中發現，不論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，他們的認知能力都在逐年下降。但有趣的是，糖尿病患者在患病前後的認知能力下降速度與非糖尿病患者相似。這說明，在糖尿病發病前，他們的認知能力並沒有明顯問題。然而，一旦患上糖尿病，他們的認知能力下降速度會明顯加快，大約提高了68%。訪期間總體認知評分的評估變化（黑色虛線表示非糖尿病者的認知變化趨勢；紅色虛線表示糖尿病前期的認知變化趨勢；紅色實線表示新發糖尿病後的認知變化趨勢）糖尿病的防治如何做？保持健康的飲食習慣： 飲食對於預防和管理糖尿病至關重要。選擇低糖、低脂肪、高纖維的食物，如蔬菜、水果、全穀物和瘦肉。控制食物攝入量，避免過度攝入高糖和高脂肪食物。積極參與體育鍛煉： 規律的體育鍛煉有助於控制血糖水平，並提高身體的敏感度。推薦每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快步走、游泳或騎自行車。限制飲酒和戒煙： 飲酒和吸煙都與糖尿病的風險增加相關。限制飲酒量，最好不要超過每日男性兩杯、女性一杯。戒煙可以降低患糖尿病的風險。避免長時間久坐： 長時間久坐與糖尿病和其他慢性疾病的發病風險增加相關。定期站立、活動，避免長時間久坐。血糖監測：血糖監測在糖尿病管理中具有至關重要的作用。對於糖尿病患者來說，保持血糖水平在正常範圍內是至關重要的，因為血糖水平的波動可能會導致嚴重的併發症，如心血管疾病、腎病、視網膜病變等。動態血糖儀（CGM）在血糖管理中起着關鍵作用，動態血糖儀能夠提供每3分鐘就更新一次的血糖數據，讓患者和醫生可以實時了解血糖水平的變化趨勢，包括在飲食、運動、藥物治療等不同情況下的反應，進而可以更準確地調整胰島素劑量、口服藥物或飲食和運動計劃，以維持血糖水平在目標範圍內。動態血糖儀能夠及時發現高低血糖事件的發生，並發出警報，以便患者和醫生及時採取措施，避免嚴重的血糖波動。可以幫助醫生更好地了解患者的血糖波動模式和趨勢，從而制定個性化的治療方案，以達到更好的血糖控制效果。參考文獻：[1}Chen Q, Zhu S, Shang J, Fang Q, Xue Q, Hua J. Trends in Cognitive Function Before and After Diabetes Onset: The China Health and Retirement Longitudinal Study. Neurology. 2024 Apr 9;102(7):e209165. doi: 10.1212/WNL.0000000000209165. Epub 2024 Mar 6. PMID: 38447106.

70歲的孟大爺患有糖尿病15餘年，最近突然發現腳趾皮膚發黑，疼痛難忍，不得不住院治療，經過醫生仔細詢問得知，孟大爺平常就有泡腳的習慣。因為前幾天泡腳的時候沒有注意水溫，可能也是老人感知水溫的能力下降了，導致足部發生了燙傷，這幾天燙傷的地方逐漸發黑化膿，遲遲未癒合。醫生經過詳細檢查，孟大爺是屬於糖尿病足伴急性感染，並且有壞疽的傾向。在給孟大爺清理傷口的時候，發現他的足部已經壞死了很大部分，如果繼續這麼下去，後面很大可能需要截肢。讓孟大爺萬萬沒想到，僅僅因為一次小小的燙傷，就可能導致截肢，糖尿病足竟然會帶來這麼可怕的後果，我們確實需要高度認識和了解糖尿病併發症。根據《中國糖尿病足診治指南解讀》，我們目前認為，糖尿病足是指糖尿病患者在患有糖尿病的基礎上同時再合併糖尿病周圍神經的病變以及各種不同程度的糖尿病周圍血管病變，在多種原因影響下進而導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。現如今糖尿病的發病率逐年升高，糖尿病不僅僅只是表現為血糖高，還影響到個人的生活質量，尤其是一系列的併發症，成為威脅糖尿病患者健康及生命的「定時炸彈」。我們原以為糖尿病足和糖尿病眼病這類併發症離我們很遠，但當我們要面對截肢或是失明風險的時候，我們就會深刻認知控穩血糖對身體的重要性。在生活中，我們常常將糖尿病足俗稱為「老爛腿」，我們也經常看到很多足部疾病的患者，足部疾病的惡化不是頃刻形成的，是日積月累形成損傷，而其中很大一部分都是慢性疾病引發的併發症。因此平常我們就要加強預防和提高警惕。腳部出現這4個信號，可能是糖尿病足來臨了！腿部出現局部皮膚顏色改變如果糖友發現自己的腿部顏色發生異常變化就要引起重視，因為下肢皮膚供血得不到改善就容易有色素沉澱，從而出現皮膚發黑的情況。如果此時還發生傷口潰爛的問題就要更加重視了，小傷口非常容易發生感染，出現我們常說的糖尿病足壞疽，如果處理的不及時，就要面臨截肢的後果。腿部出現感覺異常糖尿病足的一個基礎病變就是糖尿病周圍神經的病變，當下肢的神經出現異常，將會影響下肢的感覺，包括對疼痛、溫度、壓力等的感知，所以，大多數的糖尿病足患者都會出現下肢的感覺異常。早期主要表現為下肢的感覺減退，像穿上了襪子一樣、下肢遠端麻木、下肢疼痛、下肢發涼、夜間出現下肢不明原因的疼痛等，如果繼續發展甚至將會出現間歇性跛行。因此發現下肢異常情況多加重視好。腿部出現溫度異常如果糖友感覺自己的腿部發涼或者發熱，同時伴有紅腫，或者出現黑色斑塊、潰爛等，這尤其需要重視，因為這可能提示伴有感染，這是非常危險，必須儘快去醫院就診。腿部出現潰爛、感染、壞疽因為糖友更容易發生感染，當糖尿病患者出現下肢的潰爛、感染、壞疽時，這很可能提示是糖尿病足。對於糖尿病患者來說，如果腿部出現潰爛時，糖友們必須高度重視，及時去醫院就診，預防進一步感染的發生。如果出現了上述症狀，需要儘快去醫院就診，現在醫院有很多檢查對糖尿病足可以做到「早發現、早診斷、早治療」。日常我們應該如何預防糖尿病足呢？《糖尿病足的預防及護理進展》中指出：▎洗腳時水的溫度最佳是在37～39℃：洗腳的時間應控制在5～10min，避免在洗腳時加入有刺激的洗滌用品，保護腳部皮膚；▎修剪腳指甲不宜過短：過短則很容易損傷腳趾，趾甲邊緣應保持平整、圓滑；▎避免在黑暗中行走：避開障礙物，防止撞傷腳部；▎避免對腳部進行力量較大的按摩：輕柔地按摩可以促進足部的血液循環，改善糖尿病足病變，但是力量較大的按摩則有可能會損傷腳部皮膚，導致糖尿病壞疽；這些都是日常生活中避免損傷腳部的小細節。▎選擇合適的鞋子：糖尿病患者可以選擇鞋料是柔軟的皮革材料、鞋頭是寬而深的鞋子，或者其它可以減小壓力的鞋子。冬天要注意保暖，預防凍瘡，預防腳部損傷。總之，預防糖尿病足的重點就是控制血糖，長期高血糖水平狀態是糖尿病足發生髮展的根本原因，預防糖尿病足，根本問題是嚴格控制血糖。糖尿病患者應該規律監測血糖、嚴格按醫囑規律服用降糖藥物，注意飲食和運動等生活干預，讓血糖達標，可以有效地預防糖尿病足的發生、發展。

50歲王大叔患上糖尿病10年了，每年他都會做一次體檢，10年來血糖一直控制不錯，也沒有啥併發症，可就在前段時間開始，王叔覺得自己走路經常有刺痛感，尤其是四肢經常出現麻木疼痛的感覺，起初他以為是自己久坐或者久站的原因，後來這種情況頻頻出現，有種踩在棉花上的感覺，而且他晚上泡腳的時候，發現自己感知水溫的靈敏度較之前也下降了。年初又去了下醫院，醫生給他做了一系列檢查，具體的病變是沒有的，醫生根據他描述的情況判斷可能是有神經損傷的傾向，建議他做進一步深入檢查，並且調整了控糖方案，同時叮囑他減少泡腳次數，以免因水溫不當造成足部潰瘍，誘發其他的併發症。這個時候要做的就是放鬆緊張的心情，平穩當下血糖，這是預防惡性併發症的首要事項。其實對於糖齡較長的糖尿病朋友來說，一定要留心身體的變化，糖尿病病情發生明顯症狀的時候，可能已經產生併發症甚至處於併發症較嚴重的時期，因此生活中要及早做好防控。當出現以下9個症狀時，可能需要考慮糖尿病神經病變的可能性，並及時就醫進行治療，大家注意好了：麻木和刺痛感糖尿病神經病變可導致神經損傷，從而引起四肢的麻木和刺痛感，尤其是手指、腳趾等遠離心臟的部位。肌肉無力由於神經的受損，患者可能會感到四肢乏力，手腳無力。這種肌肉無力可能會影響到行走、抓握物體等日常活動。消化系統問題糖尿病神經病變可能導致胃腸道功能異常，出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。消化不良常見於糖尿病患者，而神經病變可能是其中一個原因。泌尿系統問題病人可能出現尿頻、尿急、尿失禁等症狀。由於神經病變，膀胱和尿道的控制功能可能受到影響，導致尿液控制不佳。性功能障礙男性患者可能出現勃起功能障礙(陽痿)，女性患者可能出現性慾減退。這些問題可能與性神經的損傷相關。心率變化糖尿病神經病變也可能影響自主神經系統的調節功能，導致心率變化不穩定，出現心悸、心律不齊等症狀。血壓波動神經病變也可能影響血壓調節，導致高血壓或低血壓。患者可能出現頭暈、頭痛等症狀。交感神經失調病人可能出現多汗、手腳發涼、易激動等症狀。交感神經受到損傷後，人體的自主調節功能受到影響。肌肉萎縮糖尿病神經病變可能導致肌肉無力和萎縮，影響肌肉的正常功能，進而影響到身體的協調性和運動能力。這種萎縮通常發生在病變最嚴重的部位。總而言之，出現這些症狀要立馬就醫，如果出現以上症狀，應及時諮詢醫生，進行專業診斷和治療。日常多注意血糖監測，可佩戴動態血糖儀進行監測自身血糖變化，做好規範的血糖管理，減少血糖波動的頻次，也能延緩併發症的進程。